ＮＤＳ健康保険組合

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各種手続き

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  3. 申請書一覧

申請書一覧

健康保険の資格・適用に関する書式

名称 書式 記入例
異動届添付書類一覧表
※必ずご覧ください
被扶養者（異動）届、被扶養者現況届 記入例
給与支払証明書
被扶養者認定に関する誓約書 記入例
雇用保険不受給誓約書
始末書 記入例
資格喪失時の被保険者証回収不能届 記入例
氏名変更・訂正届 記入例
生年月日訂正届 記入例
被保険者住所変更届
マイナンバーカードの健康保険証利用登録の解除申請書
資格確認書（再）交付申請書
資格情報のお知らせ再交付申請書

給付・請求に関する書式

名称 書式 記入例
出産育児一時金（付加金）請求書
出産手当金請求書 記入例
産前産後休業取得者申出書
埋葬料(費）付加金請求書 記入例
療養費支給申請書 記入例
傷病手当金請求書 記入例
健康保険限度額適用認定申請書 記入例
移送承認申請書
移送費請求書
【はり・きゅう用】療養費支給申請書 記入例
【あんま・マッサージ・指圧用】療養費支給申請書 記入例
第三者行為（交通事故）提出書類
第三者の行為による傷病届
交通事故発生状況報告書
負傷原因届
念書
育児休業取得者申出書／終了届
特定疾病療養費受療証交付申請書 記入例