NDSけんぽ NDS健康保険組合
文字サイズ変更 文字サイズ大 文字サイズ中 文字サイズ小
組合ご案内
お知らせ
健保ってなに
健保を使うには
退職後どうなる
健康づくりに
届け出・手続き
Q&A
リンク集
個人情報保護
サイトマップ
HOME届け出・手続き申請・届け出書類のダウンロード

届け出・手続き

申請・届け出書類のダウンロード


  • PDFファイルをご覧になるには「Adobe Reader」が必要です。
    「Adobe Reader」は次のアイコンから無料でダウンロードできます。
GET ADOBE READER
  • 印刷した書類に必要事項を記入し、事業所の健保事務担当者または健保組合へ提出してください。



●保険証関連

※各項目をクリックすれば、該当ページをご覧いただけます。
     

結婚したときや子どもが生まれたときなど、被扶養者に異動(増減)があるとき
異動届添付書類一覧表
※必ずご覧ください
書類(PDF) 書類(Excel)
被扶養者(異動)届、被扶養者現況届 記入例 書類(PDF) 書類(Excel)
被扶養者認定に関する誓約書 記入例 書類(PDF) 書類(Word)
雇用保険不受給誓約書 記入例 書類(PDF) 書類(Word)
国民年金第3号被保険者 資格取得届・被扶養配偶者非該当届
※配偶者を扶養に入れる場合または外す場合にご提出ください
記入例 書類(PDF) 書類(Excel)

被扶養者が遠方にいて、1枚の被保険証では不便なとき
遠隔地被保険者証交付申請書 記入例 書類(PDF) 書類(Excel)
遠隔地被保険者証返納届 記入例 書類(PDF) 書類(Excel)

保険証をなくした、き損した、余白がなくなったとき
被保険者証再交付申請書 記入例 書類(PDF) 書類(Excel)
遠隔地被保険者証再交付申請書 記入例 書類(PDF) 書類(Excel)
始末書 記入例 書類(PDF) 書類(Excel)
資格喪失時の被保険者証回収不能届 記入例 書類(PDF) 書類(Excel)

被保険者の記載内容に変更があるとき
氏名変更・訂正届 記入例 書類(PDF) 書類(Excel)
生年月日訂正届 記入例 書類(PDF) 書類(Excel)
被保険者住所変更届 書類(PDF) 書類(Excel)


●給付関係

※各項目をクリックすれば、該当ページをご覧いただけます。

出産した(する)とき
出産育児一時金(付加金)請求書 記入例 書類(PDF) 書類(Word)

出産のため会社を休んだとき
出産手当金・出産手当金付加金請求書 記入例 書類(PDF) 書類(Word)
産前産後休業取得者申出書   書類(PDF) 書類(Word)

亡くなったとき
埋葬料(費)付加金請求書 記入例 書類(PDF) 書類(Word)

立て替え払いをしたとき
療養費支給申請書 記入例 書類(PDF) 書類(Word)

病気やけがで働けないとき
傷病手当金・傷病手当金付加金請求書 記入例 書類(PDF) 書類(Word)
延長傷病手当金付加金請求書 記入例 書類(PDF) 書類(Word)

高額な医療費が見込まれるとき
高額医療費資金貸付申込書 記入例 書類(PDF) 書類(Excel)
健康保険限度額適用認定申請書 記入例 書類(PDF) 書類(Excel)

移送したとき
移送承認申請書 書類(PDF) 書類(Word)
移送費請求書 書類(PDF) 書類(Word)

はり・きゅう・あんま・マッサージにかかったとき
【はり・きゅう用】療養費支給申請書 記入例 書類(PDF) 書類(Excel)
【あんま・マッサージ・指圧用】療養費支給申請書 記入例 書類(PDF) 書類(Excel)


●その他

※各項目をクリックすれば、該当ページをご覧いただけます。

第三者行為事故(交通事故)にあったとき
第三者行為(交通事故)提出書類 書類(PDF) 書類(Word)
第三者の行為による傷病届 書類(PDF) 書類(Word)
交通事故発生状況報告書 書類(PDF) 書類(Word)
負傷原因届 書類(PDF) 書類(Word)
念書 書類(PDF) 書類(Word)

育児休業を取得したとき
育児休業取得者申出書 記入例 書類(PDF) 書類(Word)
育児休業取得者終了届 記入例 書類(PDF) 書類(Word)

人工透析を行う必要のある慢性腎不全または血友病の治療を受けるとき
特定疾病療養費受療証交付申請書 記入例 書類(PDF) 書類(Word)



前のページに戻る このページの上へ

Copyright © since 2007 NDS健康保険組合 All Right Reserved.